Зміст
Ожирение – заболевание, которым страдают более миллиарда человек по всему миру. Оно напрямую связано с развитием диабета 2 типа, сердечно-сосудистых патологий и апноэ во сне (повторяющиеся остановки дыхания на короткое время).
К сожалению, универсального способа, как справиться с лишним весом, пока не придумали. Поэтому врачи все чаще комбинируют разные подходы: коррекция привычек и питания, физическая активность, прием медикаментов, а в сложных случаях – хирургическое вмешательство.
Подход №1. Медикаментозная терапия (фармакотерапия)
Инкретины – это вырабатывающиеся кишечником после еды гормоны, которые дают мозгу сигнал о насыщении. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагон.
На основе этих инкретинов создано несколько препаратов для снижения веса. Это семаглутид, тирзепатид и ретатрутид, цена на которые зависит от дозировки и производителя. Отличаются они числом рецепторов, на которые действуют:
- Семаглутид активирует только ГПП-1. Он замедляет опорожнение желудка, из-за чего пища дольше остается в нем, и снижает аппетит через центры насыщения в мозге. Человек дольше чувствует сытость и съедает меньше.
- Тирзепатид воздействует на ГПП-1 и ГИП одновременно. Второй рецептор усиливает выработку инсулина, когда уровень сахара растет, и влияет на обмен жиров в жировой ткани.
- Ретатрутид стимулирует рецепторы ГПП-1, ГИП и глюкагона, за счет чего механизм действия более комплексный. Активация последнего повышает расход энергии в состоянии покоя и ускоряет расщепление жиров.
Все три препарата вводятся подкожно раз в неделю, а доза повышается постепенно. Какой препарат подойдет, решает врач, исходя из состояния пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости отдельных компонентов.
Как новые молекулы способствуют снижению веса
Появление семаглутида, тирзепатида и ретатрутида изменило ожидания от терапии. К препаратам предыдущего поколения организм со временем адаптировался: замедлялся метаболизм, усиливался голод, вес возвращался.
Новые молекулы работают иначе. Они влияют на рецепторы, расположенные в разных органах – в головном мозге, поджелудочной железе, жировой ткани, печени. За счет этого:
- Результат устойчивее. Организму сложнее компенсировать потерю веса, когда задействовано несколько механизмов одновременно.
- Дозу можно снизить. Снижение веса достигается сочетанием рецепторов, а не за счет наращивания концентрации.
- Побочные явления менее выражены. Действие распределяется между разными системами, а не локализуется, например, только в желудке.
Эффективность препаратов подтверждена клиническими испытаниями. Семаглутид дает снижение веса до 14,9% за 68 недель (исследование STEP 1, 2021), тирзепатид – до 22,5% за 72 недели (SURMOUNT-1, 2024), а ретатрутид – предварительно до 28,3% за 80 недель (TRIUMPH-1, фаза 3, 2026).
Новые молекулы – не замена правильному питанию или регулярной физической активности. Но в некоторых случаях с ними лечение проходит легче и предсказуемее.
Подход №2. Немедикаментозные методы
Лекарственная терапия эффективна, но не заменяет работу над собой. Без изменений в питании, режиме дня результат оказывается временным. Поэтому так важно сочетать прием препаратов с другими мерами. К ним относятся:
- Коррекция питания. Рацион строится с небольшим дефицитом калорий – ~500–750 ккал в сутки. Это дает потерю около 0,5–1 кг в неделю без стресса для организма. Также нужно употреблять не меньше 1,2 г белка на килограмм веса. Он сохраняет мышцы и помогает дольше не чувствовать голод.
- Физическая активность. Лучше сочетать два вида нагрузок. Кардиотренировки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) тренируют сердце и сжигают калории. Хватит около 150–300 минут в неделю. Силовые упражнения стоит выполнять 2–3 раза в неделю. Они нужны, чтобы не терять мышечную массу.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Со специалистом обычно проводят от 6 до 12 встреч. Задача – понять, что именно заставляет переедать (чувство страха, скука, усталость, привычка «заедать» эмоции) и научиться реагировать иначе.
- Полноценный сон. Спать нужно 7–9 часов. Если регулярно недосыпать, организм начинает сильнее хотеть есть: растет гормон голода, а гормон сытости падает. В итоге за день набегает лишних около 300 ккал, и человек этого не замечает.
- Управление стрессом. Эмоциональные потрясения повышают кортизол. Это усиливает тягу к еде и мешает тратить энергию. Как следствие, лишние калории откладываются в жир, в том числе на животе. Чтобы этого избежать, важно уметь расслабляться. Помогают прогулки, дыхательные упражнения, хобби.
- Самоконтроль и мониторинг здоровья. Взвешивание раз в неделю в одно и то же время показывает общую динамику. Дневник питания помогает понять, где рацион отклоняется от плана. Вместе это позволяет вовремя заметить откат и скорректировать курс.
Все перечисленные методы работают в связке. Эффективность каждого из них снижается, если остальные не соблюдаются. Поэтому в лечении ожирения врачи советуют не выбирать что-то одно, а выстраивать систему.
Подход №3. Бариатрическая хирургия (бариатрия)
Бариатрия показана при индексе массы тела выше 35 независимо от сопутствующих заболеваний или при ИМТ от 30 до 34,9 при наличии метаболических осложнений (например, диабета 2 типа). Наиболее распространенными операциями, направленными на снижение веса, являются:
- Рукавная гастрэктомия. Удаляется часть желудка. Помимо уменьшения объема, ускоряется прохождение пищи в тонкую кишку, из-за чего усиливается выброс ГПП-1 и PYY (пептид тирозин-тирозин) – гормонов сытости.
- Желудочное шунтирование. Создается обходной путь для пищи. Она быстрее достигает конечных отделов кишечника, что вызывает подъем ГПП-1 и ГИП.
- Бандажирование желудка. На верхнюю его часть устанавливается регулируемое кольцо. Это замедляет поступление пищи в нижележащие отделы желудка и продлевает чувство сытости.
Цель всех этих операций – уменьшить объем желудка, что, в свою очередь, влияет на гормональный фон. После вмешательства кишечник активнее выделяет инкретины в ответ на еду. Таким образом, бариатрия – это в какой-то степени хирургический аналог медикаментозной терапии. Только эффект достигается не за счет введения препарата, а благодаря перестройке работы кишечника.
Комплексный подход к лечению ожирения – залог успеха
Препараты на основе новых молекул (семаглутид, тирзепатид, ретатрутид) – важный компонент терапии. В то же время результат обычно лучше, когда человек параллельно вносит положительные коррективы в рацион, режим сна, уровень активности и другие привычки.
Ожирение – хроническое рецидивирующее состояние, но управляемое. И сегодня для этого есть больше возможностей, чем раньше.
