КНП "Четвертий Черкаський мiський центр первинної медико-санітарної допомоги"

Артеріальна гіпертензія – стійке підвищення систолічного АТ до 140 і вище і/або діастолічного АТ до 90 і вище, підтверджене під час повториних вимірювань  АТ у осіб, які не приймають антигіпертензивні препарати..

В 2011 році в Україні зареєстровано більше 12 млн. хворих на артеріальну гіпертензію (АГ). За даними МОЗ України у 2009 році її поширеність склала 31,5%, що повністю відповідає результатам епідеміологічних досліджень, згідно з якими стандартизований за віком показник поширеності АГ серед міського населення складає 29,6 %, в сільській популяції - 36,3 %, у тому числі серед жінок – 35,1%, серед чоловіків – 37,9%.

Серед осіб з підвищеним АТ в Україні знають про наявність захворювання 63,4 % хворих, лікуються -37,5%, а ефективність лікування становить 14,2 %.

ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ (EAC, 2013р.)

Немодифіковані (на які не можна вплинути):

1. Чоловіча стать
2. Вік – більше 55 у чоловіків, і білше 65 для жінок
3. Спадковість

Модифіковані (піддаються корекції):

1. Дисліпідемія: рівень загального холестерину > 4,9 ммоль/л, ЛПНЩ >3,0 ммоль/л, ЛПВЩ чол. < 1,0 ммоль/л, жін. < 1,2 ммоль/л, ТГ > 1,7 ммоль/л
2. Глюкоза крові натще 5,9- 6,9 ммоль/л, порушення толерантності до глюкози
3. Маса тіла – ожиріння ( ІМТ ≥30), особливо абдомінальне ожиріння – окружність талії ≥ 102 см у чоловіків, ≥ 88 см у жінок
4. Паління
5. Психоемоційні фактори
6. Гіподинамія
7. Нераціональне харчування (підвищене вживання кухонної солі, тваринних жирів, солодощів, кави, кофеїну та алкоголю)

Добовий або двохдобовий амбулаторний спосіб вимірювання АТ – найбільш достовірний метод.

ВИМОГИ ДО ВИМІРЮВАННЯ АТ ВДОМА

• Для самостійного вимірювання АТ рекомендовано напівавтоматичний тонометр
• 1 раз на 6 місяців – калібрування тонометра
• Моніторинг  хворим АТ протягом тижня 2 рази на добу (всього 12-14 разів)

3-х разове вимірювання АТ в кабінеті поліклініки з проміжком часу між 1-м і 3-м вимірюванням не менше 1 тижня дає підстави для встановлення діагнозу АГ.

ЯК ПРАВИЛЬНО ВИМІРЯТИ АТ?

• Вимірювання артеріального тиску повинно прово­дитися у спокійному оточенні після 5-хвилинного відпо­чинку.
• Протягом 30 хв. до вимірювання пацієнт не пови­нен курити чи пити каву.
• Манжета має охоплювати не менше, ніж 80 % окружності плеча і покривати 2/3 його довжини. Використання занадто вузької або короткої манжети веде до завищення показників АТ, занадто широкої — до їх заниження. Стандартна манжета (12-13 см у ширину та 35 см у довжину) використовується у осіб з нормаль­ними та худими руками. У осіб з мускулистими або тов­стими руками повинна застосовуватись манжета 42 см у довжину, у дітей віком до п’яти років — 12 см у довжину.
• Розміщують манжету посередені плеча на рівні серця, щоб її нижній край знаходився на 2-2,5 см вище ліктьової ямки, а між манжетою і поверхнею плеча про­ходив палець.
• Спочатку визначають рівень систолічного АТ (САТ) пальпаторним методом. Для цього необхідно визначити пульс на променевій артерії потім швидко накачати повітря в манжету до 70 мм рт.ст. Далі необхідно накачувати по 10 мм рт.ст. до значен­ня, при якому зникає пульсація. Той показник, при якому вона з’являється знову під час випускання повітря, відпові­дає САТ. Такий пальпаторний метод визначення допомагає уникнути помилки, пов’язаної з «аускультативним прова- лом»( зникненням тонів Короткова відразу після їх першої появи). Повторно повітря накачують на 20-30 см вище зна­чень САТ, які були визначені пальпаторно.
• Випускають повітря повільно — 2 мм за секунду і визначають І фазу тонів Короткова (появу) і V фазу (зник­нення), які відповідають САТ і діастолічному АТ (ДАТ). При вислуховуван­ні тонів Короткова до дуже низьких значень або до 0 за ДАТ вважають рівень АТ, що фіксується на початку V фази. Значення АТ закруглюють до найближчих 2 мм.
• Вимірювання слід проводити не менше двох разів з інтервалом 2-3 хв. При розходженні результатів біль­ше, ніж на 5 мм рт.ст., необхідно зробити повторні вимі­ри через декілька хвилин.
• При першому вимірюванні АТ слід визначати на обох руках, а також в положенні сидячи, стоячи і лежачи. До уваги беруться більш високі значення, які точніше від­повідають внутріартеріальному АТ.
• Вимірювання АТ на першій та п’ятій хвилинах після переходу в ортостаз необхідно обов’язково проводити у хворих похилого віку, а також у хворих з цукровим діа­бетом і в усіх випадках наявності ортостатичної гіпотензії або при підозрі на неї.

 

ЯКІ ЗНАЧЕННЯ АТ Є НОРМАЛЬНИМИ?

• Оптимальний – менше  120/80 мм рт ст.
• Нормальний – менше 130/85 мм рт ст.
• Високий нормальний  - 130-139/80-89 мм рт ст.

КОЛИ СЛІД ПОЧИНАТИ ВИМІРЮВАТИ АТ  ОБОВ'ЯЗКОВО?

• Чоловіки  > 35 років, жінки – 45 і більше
• 25-35 років якщо є цукровий діабет, є прямі родичі у яких стався інфаркт міокарда (чоловічої статі <50 років, жіночої - < 60 років)
• Людям, які пальть та мають історію гіперхолестеринемії, зловживають алкоголем

ЯКІ ПОКАЗНИКИ СЛІД КОНТРОЛЮВАТИ?

• Вимірювання АТ
• Вимірювання холестерину, ліпопротеїдів, глюкози крові

 

ЩО РОБИТИ КОЛИ ПОКАЗНИКИ АТ ВИХОДЯТЬ ЗА МЕЖІ НОРМИ?

  На ранніх стадіях АГ проходить безсимптомно. Якщо у вас з'явилися такі симптоми,як-от: головокружіння, головний біль в потиличній ділянці, поява мушок чи сітки перед очима, дискомфорт чи тиснучий біль в ділянці серця, носові кровотечі необхідно по можливості виміряти АТ та звернутися за допомогою до лікаря.

ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ :

•  Лікування АГ необхідно починати якнайшвидше!
•  Вчасно почате лікування допоможе уникнути негативних наслідків, які може спричинити дане захворювання ( інфаркт міокарду, інсульт, гіпертонічний криз);
• Ні в якому разі не займатися самолікуванням! Навіть якщо подібні до ваших симптоми були у подруги, сусіда, колеги і т.д., і вони вам радять прийняти ліки, які їм допомагають. Тактику лікування, вид і дози ліків визначає тільки лікар!
• Ефективність лікування лише на 10% залежить від медицини, а 90% залежить від способу життя: фізичної активності, харчування, шкідливих звичок

ЖИТТЯ ПІСЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ ДІАГНОЗУ ГХ:

• Прийом ліків у зазначений лікарем час кожного дня. Щоденний прийом ліків забезпечує контроль над гіпертонією та значно зменшує ризик гострих станів та передчасної смерті
• Контроль АТ, пульсу щодня; контроль рівнів ліпопротеїдів і глюкози з періодичністю - 1 раз на 6 місяців, ЗАК, ЗАС, ЕКГ – 1раз/рік
• Відмова від паління, алкоголю
• При підвищеній масі тіла – за рік людина має втратити 10% від початкової ваги (зниження маси тіла на 1 кг супроводжується зниженням АТ на 1-2 мм рт. ст.)
• Фізична активність – мінімум 150 хв. на тиждень інтенсивної ходьби (перед початком фізичних вправ проконсультуйтесь з лікарем)
• Регулювання режиму праці та відпочинку
• DASH –дієта (середземноморська дієта) – найкраще підходить для хворих з АГ та ІХС
• Знижене вживання солі до 3-5 г/добу

 

ЯКІ ЦІЛЬОВІ РІВНІ АТ?

Цільові рівні АТ – це показники АТ, яких ми прагнемо досягнути за домогою лікування

Старше 60 років – до 150/90 мм рт ст.

Молодше 60 років – до 140/90 мм рт ст.

Після перенесеного інсульту, інфаркту міокарда та при цукровому діабеті цільові значення АТ – менше 130/80

Рекомендований діастолічний АТ – має бути не менше 75 мм рт ст.

ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ ПРО ГІПЕРТЕНЗИВНИЙ КРИЗ?

    Це раптове підвищення АТ більше ніж на 25% від звичайних значень. Може супроводжуватись погіршенням самопочуття : головним болем, запамороченням, шумом у вухах, болем за грудиною, онімінням рук, обличчя,тремор, відчуття страху, тимчасове погіршення зору, блюванням, носовою кровотечею, втратою свідомості, відчуттям серцебиття тощо.

Причини:

• Неадекватність лікування
• Знижений комплаєнс між лікарем і пацієнтом
• Низька прихильність пацієнта до лікування
• Тяжкі фізичні чи психоемоційні навантаження
• Метеорологічна чутливість
• Шкідливі звички
• Підвищене вживання солі та рідини
• Прийом оральних контрацептивів у жінок
• Хірургічні втручання
• Також низка ендогенних (внутрішніх) факторів : нестабільна стенокардія, ішемія ГМ, порушення ниркової гемодинаміки, гормональні розлади, симптом нічного апное, посилення агрегації тромбоцитів тощо

Допомога при гіпертензивному кризі:

• Викликати швидку допомогу за тел. 103
• Випити таблетку ніфедипіну - 5-10 мг під язик (початок дії через 15 хв), або каптоприлу 12,5-25 мг ( початок дії через 30 хв), за відсутності дії через 30 хв, прийом можна повторити
• Прийняти напівсидячи положення, постаратись заспокоїтись, дочекатися швидкої допомоги
• Повідомити лікаря швидкої про прийняті медикаменти, якщо такі були
• Після покращення стану, консультація лікаря, можлива корекція лікува

ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА ГХ

Якщо ви здорова людина, яка поки не стикнулася з підвищенням АТ, ви повинні зважити всі фактори ризику та зробити все, щоб нівелювати ризик захворіти на ГХ:

• Відмовитися від шкідливих звичок! Цигарка + кава – це отрута для Вашого серця
• Постійні помірні фізичні навантаження. Тонус м'язів = тонусу судин
• Зверніться до лікаря та скоригуйте свій раціон харчування. Запам'ятайте, що худне не той хто не їсть, а той хто їсть регулярно малими порціями.
• «Не сипте сіль на рану!» Зменшіть вживання солі <6г/день
• « Бережіть нерви змолоду!» старайтесь контролювати стрес, відрегулюйте режим праці і відпочинку, хоча б 2 години на день проводбте на свіжому повітрі

ЗВАЖТЕ, ЩО ВИТРАТИ НА ЛІКУВАННЯ БУДУТЬ В ДЕСЯТКИ РАЗІВ ПЕРЕВИЩУВАТИ ВИТРАТИ НА ПРОФІЛАКТИКУ!!!

КНП «Четвертий Черкаський міський центр первинної медико-санітарної допомоги»

Лікар ЗПСМ Ткаченко Т.І.